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医保基金使用常识

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发表于 2022-12-23 09:05:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 我的心永恒 于 2022-12-23 09:06 编辑

    医保构成和报销范围:医保的构成=基本医疗保险+补充医疗保险(大额医疗互助基金);基本医疗保险=个人账户+统筹基金;个人账户一般由三部分组成,即参保人员个人缴纳的医疗保险费、用人单位缴纳并按照一定比例划拨的基本医疗保险费、利息收入。
    个人账户能够支付下列费用:1、门诊、急诊医疗费用;2、到定点零售药店购药的费用;3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用;个人账户不足以支付的部分由本人自付。
    医保统筹基金支付下列费用:1、住院治疗的医疗费用;2、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
    大额互助基金支付费用:支付超过最高支付限额以上的医疗费用不在基本医保报销范围的情况;1、在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;2、在非定点零售药店购药的;3、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
    不在基本医保报销范围的药品:1、主要起营养滋补作用的药品;2、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

发表于 2023-1-7 20:04:45 | 显示全部楼层
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