注意！有些“头晕”真的等不起 ( 1 )

山东庄

       步入五月，春夏交替气温起伏波动，不少人频繁出现头昏、发飘、眩晕等不适，大多将其归结为春困、疲劳、血压波动，习惯性选择“忍一忍、再观察”。其实，头晕从来不是小事：有的晕无关紧要，休息即可缓解；有的晕暗藏致命隐患，拖延一秒都有风险。为了帮助普通人分清头晕、看懂身体预警，记者采访了上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科、神经内科、耳鼻咽喉头颈外科，把三种最常见的“晕”讲明白——

　　“恶性晕”很凶险 或短时间内夺命

　　“我只是有点晕，休息一下就好了。”患者的这句话，在急诊科医生听来最揪心。

　　上海九院急诊科主任葛晓利谈到，很多人不知道，急诊科里的“晕”分两种：一种可以等，一种等不起。等不起的那种，叫作“恶性晕”——后循环脑卒中、肺栓塞、恶性心律失常、主动脉夹层、消化道出血……任何一个，都可能在短时间内夺命。

　　急诊科**头晕的第一原则只有六个字：先救命，再瞄准。

　　葛晓利特别强调，头晕看急诊，做完头颅CT，报告写着“未见明显异常”，很多人以为就安全了，其实这是最致命的误会。后循环脑卒中有个“时间差陷阱”：发病24小时内，CT检出率只有10%—20%。也就是说，临床症状已经很严重了——剧烈眩晕、复视、说话不清、走路不稳，但CT可能完全正常。如果这时候患者放心回家，数小时至一两天后，梗死区水肿扩大，脑干受压，可能突发呼吸心跳骤停，再抢救就来不及了。请记住：头晕伴随复视、手脚无力、走路不稳时，CT正常不等于大脑没事，留院观察、进一步头颅MRI-DWI（磁共振弥散加权成像）检查才是正解。

　　还有一种“高危晕”更隐蔽——心源性晕厥。它与普通头晕有本质区别：头晕是“感觉天旋地转”，而晕厥是“意识真正丧失”，哪怕只有几秒钟。为了快速识别心源性晕厥，医生往往会追问关键细节：倒地前有没有心悸？是不是发生于运动中或躺着时？有没有家族猝死史？是否伴随胸痛或呼吸困难？这些问题的答案，可以帮助过滤危险信号。葛晓利指出，哪怕患者已经“感觉好多了”，仍需要完成一套分层递进的排查体系，覆盖相关基础评估，对于高危患者，则应持续心电监护6～24小时。如果初步检查无明确发现但临床仍高度怀疑心源性因素，会启动进阶评估。整个流程的核心原则是：不可漏掉一个。因为心源性晕厥最可怕的地方是下一次倒地时，**可能不会再自行复跳。

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秋日诗语

恶性晕”——后循环脑卒中、肺栓塞、恶性心律失常、主动脉夹层、消化道出血……任何一个，都可能在短时间内夺命。

周悠时光

“恶性晕”很凶险 或短时间内夺命，得及时就诊~

奇兵

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