打造整合型健康养老服务体系

奇兵

来源：健康报
随着我国人口老龄化进程不断加快，如何打造整合型健康养老服务体系，已成为公共卫生政策和医疗系统面临的时代课题。今年1月，自然资源部、民政部、国家卫生健康委3部门联合**的《关于深化自然资源要素保障支持养老服务改革发展的若干措施》提出，通过降低用地成本、盘活存量空间，为医养结合服务设施建设**要素保障。这一政策释放出健康养老服务资源向基层下沉、向老年人身边延伸的明确导向。
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) f; q7 ?& }, J+ w/ S) ]. |整合型健康养老服务体系是以老年人健康需求为中心，将健康管理、慢性病诊疗、康复护理、长期照护及安宁疗护有机串联，形成“预防—治疗—康复—照护—临终关怀”无缝衔接的服务闭环。打造整合型健康养老服务体系，关键在于通过政策引导资源下沉、通过制度打通转诊壁垒、基层强化服务承接，从预防、治疗、康复、护理、临终关怀5个方面协同发力，让老年人在合适的时间、地点获得恰当、可负担、有尊严的服务。

——基层赋能，落实未病先防。健康管理是老年服务的第一道防线，更是落实“未病先防、己病早治”理念的关键环节。依托家庭医生签约制度和社区健康服务平台，为老年人建立动态健康档案，开展定期体检和个性化健康干预，能切实延缓慢性病发展进程，降低发病风险。基层赋能是健康管理的核心，家庭医生、社区护士等要做好健康“守门人”，同时借助智能穿戴设备、移动健康手机应用等科技工具，提升健康监测效率，实现“家门口的主动健康服务”。此外，将健康管理与老年友好型社区建设相融合，通过完善无障碍设施、增设心理疏导服务和健康活动空间，为老年人营造自主健康管理的良好环境。

5 O) X5 O$ K5 L; r$ t——慢性病精治，打通衔接堵点。作为影响老年生活质量的主要因素，慢性病管理的痛点、堵点在于存在“服务断点”，易引发急性加重和并发症。持续推动慢性病管理转为主动管理，以社区卫生服务中心为中枢，使其承担复诊、配药、并发症监测等基础服务，同时赋予其营养、运动、心理干预能力。强化基层医疗卫生机构与上级医院的双向转诊和信息互通，打造分工明确的服务闭环；发挥中医药特色优势，通过体质辨识、针灸按摩等方式开展慢性病调理。建立慢性病个案管理机制，由全科医生牵头，联合专科医生、营养师、康复师组建专业团队，为多病共存老年人**“一人一档、一人一策”服务，解决多重用药冲突、医嘱信息不对称等问题。
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——康养衔接，补齐照护短板。连续性康复护理是维持老年人自理能力、延缓失能的重要保障，而出院后的“服务真空”是当前的突出短板。医疗机构需为出院患者制定个性化康复计划，推动“康复处方”落地并与社区服务无缝对接；社区康复站和居家康复服务要配齐人力与器械，让老年人在熟悉的环境中获得专业支持。加强康复护理人才培养，推动技术力量下沉基层，同时探索骨折、脑卒中等疾病患者术后的标准化康复路径，统一康复评估指标和追踪体系。借助智能康复机器人、远程康复平台等科技手段，**康复资源区域分布不均等难题，让更多老年人享受到优质康复服务。
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/ h( h/ j! Y% O% \# m% `! ]( Z" a' I——长期照护，筑牢保障之基。长期照护是失能半失能老年人的刚需，也是打造整合型健康养老服务体系的关键一环。健全统一规范的失能等级评估制度体系，明确不同照护等级对应的服务内容和支付机制，确保居家上门、社区日间照料、机构集中照护都有统一的质量标准和服务规范。加快长期护理保险制度建设，为照护服务**稳定资金保障；建立家庭照护者支持计划，**喘息服务和心理援助。鼓励医养结合机构发展，推进护理型床位扩容提质，发展社区嵌入式照护模式和互联网照护平台，实现服务精准匹配。提高长期照护从业人员的职业认同感，拓宽职业发展通道。
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! J3 T7 Y6 m+ {. U2 D& _/ r! Y——温情守护，做好临终关怀。安宁疗护是老年服务的“最后一公里”，彰显社会的文明温度。安宁疗护为生命终末期老年人**疼痛控制、症状缓解、心理安抚、精神支持及家属辅导等全方位关怀。当前，需要大力推动安宁疗护从专科医院向社区、居家场景拓展，建立服务目录，强化专业培训。
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打造整合型健康养老服务体系，并非简单的服务项目堆砌，而是要建立以老年人健康需求为中心的系统响应机制，让健康管理、慢性病诊疗、康复护理、长期照护、安宁疗护各环节无缝衔接，实现服务专业可靠、价格可负担。

* i4 d! u7 T, R/ ?# o3 x5 ^（作者为黑龙江省老年病医院院长张磊）

" k4 \# |4 \. [3 `) x# x! L责任编辑：刘凯莹

伍德万（安徽）

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