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今天国防部新闻发言人杨宇军大校回应，根据统一部署，3年内将分步骤停止一切军队有偿服务。军队医疗、科研等任务将纳入军民融合体系。未来军队医院在完成军队医疗任务前提下，将继续为地方人员提供服务，并探索纳入国家医疗保障新模式。/ [( n5 n8 \% ]/ W8 h
: {% n u+ V Z+ P1 y# }6 o 很多站友一直以来都在坛子里说军人看病的各种不如意，看到这个消息后更是说军队医院的改革换汤不换药，作为屌丝军医，我想说说我的看法。
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战士每天在训练场摸爬滚打，练射击、练战术，各兵种也都有自己的训练科目，是为了什么呢，不就是上战场的时候能有过硬的本事么。那么医生呢，手术台和病床旁就是医生的战场，而平时看好病，治好病，就是医生的训练！高超的医术才是医生最重要的战斗力！
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有人说，你们在部队也可以练三角巾包扎，也可以练匍匐搬运伤员啊！听到这些话我就来气。说实话，包扎是战救中最不重要的一环，而且以上说到的这些是每个军人都该练的。我不知道大家是否看过战场是什么样的，当然，我也没经历过，但是我看过很多相关的视频资料。战斗中出现最多的伤自然是出血，出血量大了之后紧跟着的就是休克。而严重的失血性休克的抢救室非常困难的，不是把出血控制住，再输点血进去那么简单，随之而来的还有水电解质失衡，酸碱失衡，全身炎症反应综合征和多器官功能障碍等等，这种抢救即便是在大型三甲医院，也必须有高年资的中级以上职称的医生主持。此外还有气胸需要做闭式引流，严重的要开胸手术，肢体离断、皮肤撕脱等需要手术，重度颅脑损伤需要开颅，严重呼吸道损伤/严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者需要插管和呼吸机辅助呼吸等等非常棘手的问题。以上我说的这些，可能是一个基层军医一辈子都接触不到的，而要获得者方面的技能，必须要经过临床上的长期锻炼。或者叫训练。说实话，现在的基层军医，几乎不具备这样的能力。习大大说要提高部队战斗力，我想，这才是军医最重要的战斗力。试想一下，真正打起仗来，如果战友倒下了，军医没能力去救，将会造成怎样的后果？不光是对受伤的人，对目睹这一切的战友，他们还有勇气奋勇杀敌吗？5 A% o% U! N: N* e0 s
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看看美军吧。美军的军医分full-time和part-time，即全职和预备役，都穿军装，全职在部队医院工作，部队医院负担辖区内部队，退伍老兵和军人家属的医疗工作，预备役在地方医院工作，定期参加军事训练，也参加海外派兵。平时有平时的工资，有任务时有专项补助。护士也差不多。部队平时在保障医院就诊，作战时根据任务区送到相应医院。没有队属医院，只要有伤员全是送到combat support hospitai（战地医院）。在任务区还设有空降战术医疗救援队(pararescue jumpers)类似院前急救，主要由士官担任，坐直升机去接伤员。战地医院也有自己的直升机接伤员。因此，基层部队没有直接隶属的军医，战场急救由卫生员(medic)担任。整个救护非常高效专业。国家地理有关于Pj的纪录片叫inside the rescue大家可以搜来看看。
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1 }" k; P/ y C8 l 听说现在军队医院已经停发了医生的奖金，而改成固定数额的职务津贴。我军优良的吃大锅饭的传统嘛。不知道以后医院的就诊质量会不会和炊事班做的饭的质量一样。毕竟医生看一个病人也是拿那么多钱，看100个病人也拿那么多钱。只能靠无私奉献了。
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( \+ U4 B: g* E) J 顺便说说大家对就医的各种不满。确实，现在军人看病确实有很多不如意的地方。其一，在卫生队就诊，药品管饱不管好；其二，在部队医院就诊，医生用的药品不是最好的，受到和地方病人不同的待遇，在做某些检查，如CT、MRI时要排队，和地方病人争抢资源；其三，边远艰苦地区的单位，或者本人不在体系医院附近时就诊困难。$ F, A% a! ?' }4 P4 F
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先逐条说说我看到的吧。
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第一，卫生队就诊药品管饱不管好。卫生队的军医从学校毕业后直接分到单位，虽然经过实习，近几年也经过了岗前培训，有的卫生队军医也经过了进修，但是，医学毕竟是经验学科，需要逐步积累经验。就跟部队打仗一样，也是要千锤百炼，才有战斗力。医生也需要不断从日常诊疗中积累经验，才成得了好医生。何况实习和岗前培训都是在医院各个科室轮转，每个科室三四周时间，很难熟练掌握各个科室的疾病。另外，医学是个系统科学，每个学科分支都有大量的东西需要掌握，任何一个医生都不可能把每个系统的疾病都掌握透彻。你去301医院问骨科主任阑尾炎怎么治，他也不一定能说的清楚。最后，卫生队的药品确实与医院脱节，这多半也是因为各单位卫生队是独立采购药品，而人员就与医院脱节，采购回来的药品自认也好不到哪去，但是从药理学上来说大多数药品都是有效的。当然，也有一些单位的卫生队，因为担心过敏反应、输液反应等，不给战士们用青霉素头孢等药品，这是消极保安全，但是话说回来，如果真的出现了一例，卫生队可能真没有本事抢救的回来，毕竟抢救是临床工作中非常困难的一环，更要靠大量的抢救经验，而卫生队，见过几个需要抢救的病人？! |8 k% e! [4 k3 ?
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第二，在部队医院就诊的种种不快。首先说用药，就算是地方医保，也有药品目录，不是说有药品医保都能报销的，根据缴存比例不同，覆盖的报销范围不同，比如铁路医保可以覆盖90%左右的费用，而农村合作医疗保险只有约50%（大概数据，没有经过查证）。部队是免费医疗，自然必须在药品上有所限制，但是现在很多医院都在超范围地免费给军人用药了，很多药物、器材都是目录上没有的，虽然考虑到成本因素，可能有时候确实没有地方病人用的药好，但是还是刚才那句话，从药理上看，绝对是有效的，也是临床常用的。其次，部队医院医生态度不好。这种现象也是存在的，军医们有必要深刻反省一下，自己对军人的态度是否存在问题，但是这也全是医生的责任，有其背后的深层次原因，一方面，总部拨给医院的卫生事业费非常有限，绝对完全无法支持军人的平时医疗，这部分经费还要用于下部队服务等其他方面，而军人就诊的费用是各科室以收养支的，军人就医的费用越高，科室收益就越少，不管是作为管理者还是科室医生，从自己和科室的角度出发，是不是都应该对这项支出做出控制呢？另一方面，因为军人的免费医疗，很多军人就诊时有一种优越感，总是觉得自己没有得到应有的治疗，一味对医生提出各种要求，也有的军人因为一点小病小痛，反复找医生看，有的不需要手术治疗，非要要求医生安排手术，有的没必要做各种检查，非觉得医生敷衍他，没给他好好看。这样一来，看门诊的医生自然产生了厌烦情绪，有的也把这样的情绪带到了其他军人身上。医生也有自己的苦衷。有的军人还提出军人做手术都是实习医生在做，高年资医生都不愿意上手的。这完全是无稽之谈，就算不管法律法规和医院关于手术分级的各项制度，让一个实习医生来给你做这个手术，你看他做不做的下来。刚才说了，医学是要靠积累的，每一个实习医生都是从四助到三助、二助，慢慢猜做得到一助，到主刀的时候，已经不知道转为正式医生多少年了。最后，关于排队抢资源。地方患者也认为自己付了钱，就应该享受应有的服务，为了让军人优先自己一等再等，他们估计很快也会不耐烦，不仅是医院，买车票、进景区，只要是涉及到排队的问题，他们都不可能一味做出让步的。而且有的检查设备有限，检查的军人也非常多（有不少是没有必要做这个检查，医生怕你投诉他为兵服务做的不好也主动给你开了），如果让全部军人做了检查地方病人再做，他们可能到明年也做不了这个检查。9 A) W, W4 I) d8 S) u; X; E/ o
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% [" D( R- n; ?! p' A9 @ 第三，关于在体系外医院就诊困难。刚才说了，现在医院为军人看病是以收养支，体系医院承担了你这个部队军人的诊疗任务，他为你看病天经地义，这是他的职责任务，而非体系医院可没这个职责，所以自然没办法在那看。咎其深层次的原因，以我的拙见，在于军人医疗没有实现保险制度。如果能拿出军费为每个军人购买保险，并把帐做实，到地方和体系外医院就诊应该都不是大问题，医生也不会因为多看一个军人影响自己收入而给你脸色看。当然现在医生收入已经不和医院经营情况挂钩，这种情况应该不存在了吧。2 T7 Y1 u' N! h$ ~" C
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拙见而已，望大家轻拍。 |
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狗仔卡
发表于 2016-3-31 21:41:36
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