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本帖最后由 高血压 于 2018-11-12 16:33 编辑 ; O& v5 q' K b/ H# M
1 L0 V" F4 V O$ L, i谁填过拉萨市基本医疗保险参保人员异地就医审批表，怎么填啊，急需 | | | | | | | | | | | | | | | 病人（亲属）意见并签章：
5 V! o# q4 A& n% a3 n
1 z$ e& U" u0 |& l5 H C7 f7 X& `3 W! t/ R
; i( ^2 v6 [! F/ M （签章）8 O C9 {4 i0 N! t% A& L2 f9 J, I
年 月 日 | 单位（居委会）意见：
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! Z+ a( D; l( e% V+ I" k/ _) X/ _1 m% l7 L2 D4 P
& E/ q a* C5 N/ _2 W E （盖章）
, G# W9 I% x$ y 年 月 日 | 医疗保险经办机构审批意见：
' |) w; L- m1 m0 @; I7 v- X2 f1 P9 f! d8 R$ x4 \" e* B
& a2 k" H: Y, N5 n1 x C; S( k V
) l2 x# {) N) W4 B+ }4 |% u
- @, L' e& g; v; D7 x （盖章）/ z7 l6 v( A _. C4 j7 B
年 月 日 | 异地定点医院医保办意见：
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7 y+ S1 E, }/ r: B2 o) p& j4 |6 c2 M$ u2 S
0 W& w* h$ K* e/ H- z **电话： （盖章）, q5 z& x' B# O0 u; b3 |+ r
经办人： 年 月 日 | 说明：1、住院费用先由本人垫付，出院后30日内到医疗保险经办机构结算；, s4 x _% A9 \. _
2、结算时应**本审批表、基本医疗保险证、费用清单、收据、出院证；5 L! w+ l2 L9 r
3、住院不填此表者，所发生的医疗费用统筹基金不予支付。 |
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发表于 2018-11-12 16:30:45
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