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基本医疗保险的福利与不足

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发表于 2022-12-23 09:14:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    目前,基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位,也可以县(市)为统筹单位。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险,执行统一政策,实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。因为一个城市的医疗费用也和这个城市的经济存在关联,所以在异地就医时,不同地区的医保报销政策也不同。
    基本医疗保险的福利:1、 即时生效。只要企业帮你交了,你的医保就生效了。2、可带病投保。即便你目前生病了,再交医保,医保也可以报销。3、保证续保。因为这是国家的基本福利制度。4、长期有效。男的交满25年,女的交满20年,在退休之后还是可以继续享受医疗报销。
    医疗保险的不足:1、起付线,每一次住院有一个基本起付线的免赔额,这些费用需要自行承担。2、自付比,医保 一般都规定了10%-20%的自付比例, 这部分的费用需要自己给付。如果全部由统筹基金承担,那医疗基金将承受非常大的支付风险,也将难以长期持续。3、药品限制,甲类药和乙类药按比例报销,进口药不予报。医保目录调整后,覆盖的药品达到了2,643种,国家药监局公示的上市药品数量约有17万,纳入医保药品目录的药品仅1.6%,有近98%的药品不在医保范围内。
    在2019版国家医保药品目录中(来自国家药品管理局的数据):甲类药:640种,医保100%报销。乙类药:2003种,医保10%-35%自费。丙类药:16.68万种,全部自费。
    扩展阅读1:医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。甲类药品:临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类药品:可供临床治疗选择使用、疗效好、使用广泛、同类药品中比甲类药品价格高的药品,参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。2: 丙类药基本不在医保报销范围内,如保健品,新出的药品还有高档药等。2020年9月1日,国家正式发布实施《基本医疗保险用药管理暂行办法》,《办法》第八条规定,以下药品不纳入《药品目录》:(一)主要起滋补作用的药品;(二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;(三)保健药品;(四)预防性疫苗和避孕药品;(五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;(六)因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;(七)酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;(八)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

发表于 2023-1-7 20:05:17 | 显示全部楼层
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