胰腺癌为什么这么可怕？

奇兵

来源：科普中国
2 O/ c+ U6 Y! b  B) F胰腺癌素有“癌中之王”之称，生存率极低，预后差，严重威胁着公众健康。男性发病率高于女性。

2 A$ [$ J) E& k. N想要改变目前这种不乐观的现状，当然需要医护人员的不懈努力，但作为普通老百姓也要主动加强相关医学知识的学习，提高对胰腺癌的认知，从而更好地防控胰腺癌。
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长在胰腺的肿瘤就是胰腺癌？
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6 W# a8 ^, ^1 t! w  Y/ m说到胰腺癌，我们要明白不是长在胰腺的肿瘤就一定是胰腺癌。

胰腺癌，顾名思义就是发生在胰腺的恶性肿瘤（癌症），很多人会想当然认为长在胰腺的肿瘤肯定都是胰腺癌。但其实暂不论肿瘤有良性和恶性之分，即便是发生在胰腺的恶性肿瘤也未必都是胰腺癌。

( K4 \- s( a/ \4 ^- S8 `我们通常所说的胰腺癌是指来源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤。原发胰腺的肿瘤还有一类神经内分泌肿瘤，胰腺神经内分泌肿瘤是源于胰腺多能神经内分泌干细胞的一类肿瘤，胰腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤，两者无论是生物学特性（“脾气性格”）还是治疗和预后等方面都有很大的差别，决不能混为一谈。
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0 o5 a# d- A( n: e胰腺癌为什么是“癌中之王”？

# _1 {7 \- V- ?! l% J癌症有那么多种，为什么胰腺癌会被称为“癌中之王”呢？理由主要有三点：
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1.恶性度高，生存率低

. j2 i  l8 `) r; D! m$ j" q胰腺癌是高度恶性的肿瘤，发病凶险，侵袭性强，进展迅速，容易扩散转移，现有的各种治疗手段效果都很不理想，手术切除率低、术后复发率或转移发生率高，总体5年生存率不到15%，而晚期更是连5%都不到。患者诊断后的生存期总体很短，未接受任何治疗的胰腺癌病人的中位生存时间往往仅约4~6个月，多数病人在确诊后1年内死亡。
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0 r) ~) q9 n0 U8 ], ~2.起病隐匿，难早发现

* v; I% P0 Q, q* u$ ]0 P胰腺癌之所以可怕，除了恶性度高、侵袭性强，另一个重要原因就是很难早期发现。早期诊断和早期治疗是提高生存率、改善预后的关键，但胰腺在腹膜后的位置，位置隐藏在很深处，而且周围被其他多个器官组织包绕，很难被目前常见的检查方法检查发现，早期也常无特异的临床表现，大部分患者诊断时已属中晚期。
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3.晚期难治，预后极差
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, I( T3 c2 l' d' w0 w/ p胰腺癌早期病例少，而晚期治疗手段又很有限，治疗效果不好。虽然近年来，胰腺癌诊疗水平有所提高，但总体上仍然远不够理想。
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6 F8 T6 L: N  V5 P& O哪些人群容易得胰腺癌？

5 e6 k0 ~5 b5 k+ p" v/ X( B% Y和大多数癌症一样，目前为止，胰腺癌的确切病因还没有完全弄清楚，但流行病学调查研究发现了和胰腺癌发病相关的一些危险因素，其中就包括：吸烟。

说到吸烟，很多人只想到与肺癌相关，其实吸烟和很多癌症相关，吸烟在胰腺癌的发生发展过程中也具有非常重要的作用，有学者认为吸烟导致的胰腺癌占20%~30%，而戒烟可以降低得胰腺癌的风险。需要特别指出的是，被动吸烟同样增加胰腺癌的发生风险。

* `* J3 m* f4 O& Q: i除了长期吸烟之外，胰腺癌其他可能的危险因素还包括：过量饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、体重指数超标（肥胖）、过量饮用咖啡、环境污染、遗传易感性因素（家族史）、慢性胰腺炎史、胆囊切除史、职业因素等。
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年龄也是多数恶性肿瘤的天然高危因素，大多数胰腺癌发生在40岁特别是55岁以后。另外，糖尿病人群中胰腺癌的发病率似乎要高于普通人群，但两者之间是否明确相关，还没有明确结论。

5 o0 R3 m& h( W$ n4 _  O6 A如何预防胰腺癌？
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要预防一种疾病首先得知道它发生的病因，但由于确切的病因不明，胰腺癌还没有有效的预防措施。不过针对胰腺癌的一些发病相关危险因素，可采取一些措施尽可能降低发病风险，比如：戒烟，远离二手烟，控酒，尽量做到清淡、易消化、低脂肪饮食，要避免高脂高热量饮食，坚持运动，提倡户外有氧运动，控制体重，避免超重肥胖。
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另外，对胰腺的一些良性病变，比如胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤等应及时就医诊治；慢性胰腺炎和糖尿病也要及时诊治和监控。

如何尽可能早期发现胰腺癌？

在病因没有完全弄清楚之前，以上所说的“预防”措施也只能在一定程度上尽可能降低风险，目前来说，早发现早诊断和早治疗尤为重要。但前面说过，由于胰腺癌位置较深，位于腹膜后的位置，胰腺癌在早期没有特异的表现，胰腺癌的早期发现和诊断是非常困难的。

不过，也并不是说我们就无所作为，只能听天由命。只要重视，还是可以尽最大可能早发现早诊断从而早治疗。那该如何做呢？

1.高危人群要主动进行筛查。

9 J6 I5 P3 e: M, H+ ~2 {' F4 n对胰腺癌高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者，建议每年一次抽血查CA199、CA125、CEA等肿瘤标志物，并结合腹部CT或核磁共振检查，有时也可考虑配合B超检查。发现异常视情况定期随访复查或进一步检查明确诊断。

高危人群指：40岁以上（特别是50岁以上），有胰腺癌家族史或已证实携带胰腺癌易感基因者，无家族遗传史的新近突发糖尿病者，长期吸烟和饮酒的人，有高脂高蛋白饮食习惯的人，慢性胰腺炎反复发作尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎、主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤、实性假乳头状瘤等患者有血清CA199升高。
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2.不放过任何的“蛛丝马迹”，发现异常及时就诊。
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5 T) J9 }6 x7 G8 r+ k- E得了胰腺癌会有什么征兆提示我们吗？前面说过，胰腺癌起病隐匿，早期症状不明显，而且没有特异性，首发症状取决于肿瘤部位和范围，比如胰头癌早期就可能出现梗阻性黄疸的表现，而早期胰体尾部肿瘤则一般没有黄疸的表现。
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胰腺癌早期的一些症状往往容易混淆为一般的胃肠疾病，需要我们足够警惕，提高识别能力，可能的临床表现包括：上腹部不适或隐痛是常见的首发症状；消化道症状（厌食、恶心、腹胀等消化不良症状、腹泻特别是油花样脂肪泻等）；黄疸，可伴皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便等；多数胰腺癌患者在初期就可能有消瘦、乏力、体重减轻等；部分患者可伴低热或有血糖异常。
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总的来说，对于生存率极低的胰腺癌来说，越早发现，生机越大。胰腺癌的早期识别和诊断，除了需要患者自己足够重视，还需要初次接诊的医生提高警惕，尽可能减少漏诊和误诊。
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, E9 U; L4 [" ^+ |+ G作者：厦门大学附属中山医院副主任医师潘战和

& a: h8 S! o! s( n! C审核专家：中华医学会科学普及部主任研究员唐芹

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沈阳第二故乡

对于生存率极低的胰腺癌来说，越早发现，生机越大。胰腺癌的早期识别和诊断，除了需要患者自己足够重视，还需要初次接诊的医生提高警惕，尽可能减少漏诊和误诊。