精神疾病评残：病程怎么算？系统治疗次数如何认定？

南坡居士

在残疾等级评定工作中，精神疾病评残一直备受关注。根据《军人残疾等级评定标准》，因病评残的最低等级为因病六级，而精神类疾病的评残认定，始终围绕“病程时间”“系统治疗次数”“症状缓解后维持治疗需求”三大核心指标展开，其中“病程起算时间”和“系统治疗次数认定”更是家属们咨询的高频问题。今天，文章就结合复发性抑郁障碍、双相情感障碍这两类常见评残疾病，为大家梳理关键认定规则，解开认知困惑。

一、先明确：精神类疾病评残的核心指标门槛

在讨论细节前，我们先厘清精神类疾病评残的基础要求，这是后续认定的 前提：

1、病程时间：需满足超过1年或2年（具体时长根据疾病类型和评残等级有明确划分）；

2、系统治疗次数：需完成1次或2次规范系统治疗（“系统治疗”并非普通门诊诊疗，需符合医学规范定义）；

3、核心状态要求：即使精神症状得到缓解，仍需长期维持治疗（这是判断疾病对生活、工作影响程度的关键）。

其中，“病程从哪天开始算”“某次治疗算不算‘系统治疗’”是大家最容易产生疑问的地方，尤其是针对复发性抑郁障碍、双相情感障碍这类具有“发作性”特点的疾病，认定标准更为细致。

二、关键答疑1：精神疾病的“病程”，到底从哪天起算？

很多家属会问：“家人第一次去门诊看病，算不算病程开始？还是要等住院治疗了才算？”

关于病程起算时间，核心原则是“以明确诊断疾病的关键诊疗节点为准”，但需结合疾病类型和诊疗方式区分：

1、对于首次确诊即需住院治疗的精神疾病（如急性发作的重度抑郁、躁狂发作），病程通常从“首次住院治疗的入院时间”开始计算——因为此时疾病已达到需要系统干预的程度，且诊疗记录完整，能准确反映疾病的起始和严重程度；

2、对于先门诊诊疗、后因病情加重住院的情况，若门诊阶段已明确诊断为目标疾病（如复发性抑郁障碍），且后续住院治疗是对该疾病的延续性干预，病程可从 “首次门诊明确诊断的时间” 起算；但如果门诊阶段仅诊断为 “抑郁状态”（未明确 “复发性”），后续住院才确诊为 “复发性抑郁障碍”，则病程需从 “住院明确诊断的时间” 开始计算。

简单来说：病程起算的核心是“明确诊断目标疾病的时间”，而住院治疗往往是“明确诊断”和“系统治疗”的重要节点，尤其是对于复发性、发作性疾病，住院记录能更清晰地支撑病程认定。

三、关键答疑2：复发性抑郁障碍、双相情感障碍，“系统治疗次数”怎么算？

这两类疾病是精神疾病评残中的常见类型，由于它们具有“多次发作”的特点，“系统治疗次数”的认定也有特殊规则，很多家属会混淆“单次发作治疗”和“疾病整体系统治疗”的概念，比如：“家人第一次住院诊断‘抑郁发作’，算不算复发性抑郁障碍的系统治疗次数？”

针对这一问题，得出的结论是：需以“明确诊断目标疾病”的住院治疗为依据，单次发作的诊断不能等同于疾病整体的系统治疗，具体规则如下：

1. 复发性抑郁障碍：“抑郁发作”治疗≠系统治疗次数

复发性抑郁障碍的核心特点是“多次抑郁发作，且发作间期症状缓解”，因此“系统治疗次数”需以“明确诊断为复发性抑郁障碍后的住院治疗”来计算：

①若首次住院仅诊断为“抑郁发作”（未提及 “复发性”），此次住院治疗仅属于“单次抑郁发作的治疗”，不能计入“复发性抑郁障碍” 的系统治疗次数；

②只有当后续住院或诊疗中，医生明确诊断为“复发性抑郁障碍”（即确认患者存在两次及以上抑郁发作，符合复发性疾病诊断标准），此次及之后的规范住院治疗，才能算作 “复发性抑郁障碍” 的系统治疗次数。

2. 双相情感障碍：“躁狂发作” 治疗≠系统治疗次数

双相情感障碍的特点是 “既有躁狂 / 轻躁狂发作，又有抑郁发作”，诊断需同时满足两种发作类型的病史，因此 “系统治疗次数”认定同样需以“明确诊断双相情感障碍” 为前提：

①若首次住院仅诊断为“躁狂发作”（未发现抑郁发作史，未确诊双相），此次治疗仅针对 “单次躁狂发作”，不能计入“双相情感障碍” 的系统治疗次数；

②只有当医生通过病史梳理、症状评估，明确诊断为“双相情感障碍”（确认患者同时存在躁狂和抑郁发作），此后针对该疾病的规范住院治疗，才能算作 “双相情感障碍” 的系统治疗次数。

简单总结：无论是复发性抑郁障碍还是双相情感障碍，“系统治疗次数” 的计算起点是 “明确诊断该疾病”，而非“单次发作”的治疗 —— 因为“单次发作”可能无法完全反映疾病的慢性、复发性特点，只有明确疾病整体类型后，治疗才属于针对“目标疾病” 的系统干预。

以上内容仅供大家参考，具体信息请以官方发布为准。

林林

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